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쓸개(담낭), 이자 1.구조 쓸개(담낭)는 7~10cm 정도의 크기로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치한다. 쓸개에서 나온 쓸개관은 간의 간관(hepatic duct)과 합쳐져 온쓸개관(총담관, common bile duct)을 이룬다. 온쓸개관의 쓸개즙은 Oddi 조임근을 통해 샘창자(십이지장)로 들어간다. 간에서 만들어진 쓸개즙 (담즙)은 쓸개에 저장되었다가 이 조임근이 이완할 때 샘창자로 들어간다. 2. 기능 쓸개는 담도계의 중요한 조절기관으로 쓸개즙의 농축, 저장, 배설을 조절한다. 1. 쓸개즙의 농축과 저장 쓸개는 50~75ml의 쓸개즙을 저장한다. 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1,000mL를 매일 생산한다. 쓸개점막은 물과 전해질을 흡수하여 쓸개즙을 농축하고, 담즙산염,.. 2024. 9. 12.
1.. 구조 간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간의 무게는 1.500g이며 오른쪽 가로막(횡격막) 아래에 위치하며 위(stomach)를 덮고 있다. 간은 낫모양인대에 의해 오른엽(우엽)과 왼엽(좌업)으로 나뉜다. 오른엽의 뒷면과 아랫면에는 작은 꼬리엽과 네모엽이 있다. 꼬리엽과 네모엽의 경계 부분을 간문(port of liver)이라고 하며, 이 공간을 통해 정맥, 동맥, 신경, 림프관 등이 간으로 출입한다. 1) 간소엽 간의 기능단위인 간소엽은 간의 좌우 각 엽에 5~10만 개가 있으며, 길이가 1~2mm 정도로 아주 가늘고 작다. 간소엽은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사상으로 배열된 간세포(hepatocyte)로, 접시 같은 차바퀴 모양으로 되어 있다. 중심정맥은 문맥(port.. 2024. 9. 12.
완전정맥영양 대상자 관리 1. 최적의 영양상태 유지 24시간 동안 계속 일정하게 완전정맥영양법을 시행하는 것이 바람직하나 주기적으로 시행하는 것이 적절할 수도 있다.(가정간호 대상자). 이 경우 최적의 열량과 전해질을 주입하면서 동시에 정맥용 다른 제제도 공급할 수있다. 에너지를 추가로 사용하지 않는다면 완전정맥영양법을 시행하는 경우 만족할 정도로 체중이 증가한다. 섭취량/ 배설량과 수분균형을 정확하게 기록한다. 구강으로 섭취하는 음식에 대해 열량을 계산한다. 2. 감염 예방 완전정맥영양법은 세균과 곰팡이가 성장하기 좋은 배 양지이며, 중심정맥카테터를 통해 미생물이 들어올 수 있으므로 1주일에 3회 또는 필요할 때마다 무균적으로 드레싱을 교환한다. Candida albicans가 가장 흔한 원인이며, 이 외에 황색포도알균, 표피.. 2024. 8. 27.
완전정맥영양법, 중심정맥영양법, 말초정맥영양법 [완전정맥영양법] Total parenteral nutrition, TPN 완전정맥영양법은 인체에 필요한 영양소의 일부 또는 전체를 위장관을 거치지 않고 대정맥이나 말초혈관을 통해 공급하는 방법으로, 중심정맥영양법(central parenteral nutrition)과 암초정맥영양법(peripheral parenteral nutrition)이 있다. 1. 적응증 완전정맥영양법 주입의 적응증 - 입으로 음식을 먹을 수 없거나 먹어도 흡수가 안되는 경우: 소장절제술, 소장질환, 장폐색, 만성구는, 만성 설사, 흡수장애증후군 - 영양분을 공급해도 영양불량이 예상되는 경우: 심한 화상, 항암화학요법, 방사선치료 - 치료목적으로 장관이나 이자(췌장)를 쉬게 하는 경우: 궤양성대장염, 급성췌장염, 담도계 질환 - .. 2024. 8. 26.
위장관 삽관과 영양관리(3) [위루술] [위루술] Gastrostomy] 위루술은 음식물과 수분을 주입할 목적으로 위에 구멍을 만드는 수술로, 노인이나 허약한 대상자의 경우 위루를 통해 장기간 영양을 공급한다. 무의식 대상자는 위식도조임근(gastroesophageal spincter)이 정상이므로 코위관보다는 역류가 적게 일어나는 위루술을 통한 영양공급을 더 선호한다. 영양공급을 위해 일반적으로 사용하는 위루술은 Stamm(일시적 또는 영구적), Janeway(영구적), 경피적 내시경 위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG, 일시적) 등이다. Stamm 또는 Janeway 위루술 상복부 중앙선이나 좌상복부를 옆으로 절개한다. Stamm 위루술은 쌈지봉합(purse string sutures)을 이용해 .. 2024. 8. 25.
위장관 삽관과 영양관리(2) [코위관과 코장관을 통한 영양관리] 영양상태 사정 후 위장관이 안전하면 장관영양(위장관으로 영양공급)을 실시한다. 장관영양은 경구섭취가 가능하면 구강으로 섭취하게 하고, 구강섭취가 불가능하면 경관급식(tube feeding)을 한다. 경관급식은 영양균형을 맞추기 위해 관을 통해 유동식이나 상품화된 영양액을 위, 샘창자, 빈창자로 주입하는 것이다. 경관영양은 쉽게 주입할 수 있고 안전하며 보다 효율적이며 완전정맥영양보다 저렴하다. 장기간 경관영양이 필요할 경우 식도루술, 위루술, 공장루술을 시행하여 관을 삽입하기도 한다. 경관영양은 다양한 유형의 용기, 공급관, 전달체계, 펌프 등을 이용한다. 음식, 농도, 삼투압, 접도, 식이의 무기질 성분뿐만 아니라 주입방법과 속도, 대상자의 능력, 저장공간, 식이와 보충장비의 비용 등을 고려하여 관의 .. 2024. 8. 25.
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